尿道畸形临床症状及治疗

　　尿道畸形在临床上分为以下几类，为尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄。

　　尿道上裂、尿道下裂两者都是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位(除远端龟头中央)，甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。

　　尿道上裂是尿道和膀胱颈部的一种先天性畸形。发病率在男性为1：117000。大约每30000个新生儿中有1例。女性尿道上裂更为少见。男女比例约为5：1。男性尿道上裂中大约70%合并有尿失禁。根据尿道口的位置，在男性可将尿道上裂分为龟头型、阴茎型和有效型三种。女性则不易诊断，因为其外部特征(阴蒂分裂)只有在仔细检查外生殖器时才能发现。

　　尿道上裂是由于生殖结节的成对原始的迁移缺损引起的。它包括尿道的背侧壁缺损、正常尿道阴茎背部的粘膜条所代替并延伸到膀胱，从而导致括约肌功能失调及尿失禁，髋骨向外旋转导致耻骨联合分离、增宽。耻骨的分离导致阴茎耻骨联合偏斜，结果为阴茎向上且弯曲。

　　整形技术：阴茎背侧皮管尿道成形法

　　1、切口。于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口，间距约为阴茎周径的1/3，两切口斜向阴茎背侧直达冠状沟，可略超过背侧中线。然后连接在一起，此为形成皮管的皮瓣。

　　2、阴茎伸直、尿道成形。首先沿冠状沟做一附加切口，使成皮瓣A。将A瓣掀起，显露阴茎腹侧中央的纤维束带，予以有效切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置入导尿管，将C瓣周缘稍事分离后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线结打在管道内面，令其术后自行脱落。于阴茎头做一隧道，将已制成的管道远端埋入隧道内，管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流通畅。

　　3、封闭创面。分离A、B瓣，并于冠状沟做附加横切口，将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合(同皮条埋藏尿道成形术)。术终，拔出导尿管，于新形成的尿道口置放胶皮片引流条，用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上。

　　适应症

　　1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。

　　2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处尿道下裂，且阴囊发育良好者。

　　3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再次成形取材困难者。

　　禁忌症

　　1、阴囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道下裂和阴囊发育不良者。

　　2、膀胱粘膜禁忌粘膜严重病变如炎症者。