细述尿路感染的治疗原则

　　任何疾病的治疗都有一定的原则可循，如尿路感染这种顽劣的疾病的治疗，不仅要依靠抗菌药物，而且在不同的病发时期，其采取的措施也不尽相同。那么尿路感染不同时期治疗的原则又是怎样的呢？

　　一、偶尔发作的尿路感染

　　只要保持足够的入水量，辅以对症治疗，多数可以自愈。如症状较重，伴有全身不适或腰部叩痛时，则需要给予抗菌药物。用药前应先作尿培养（较好两次）。从已经得到的资料来看，门诊病人不论采用哪种药物，见效率均为８０％左右。住院期间特别是器械检查引起的尿路感染，常常对多种抗生素耐药，应根据敏感试验选用药物。

　　对偶尔发作的尿路感染患者，用药时间以５～７日为宜。近来趋向于再缩短疗程，认为延长用药时间未必能降低反复率，反而会筛选出对多种抗生素耐药的菌株，给今后的治疗增加困难。

　　在尿路感染药物治疗期间，宜每日有２０００～３０００ml的入水量，鼓励多排尿，而且排尿务尽。这些措施在感染控制后数周内仍然需要。停药５～７日后宜再作尿细菌培养。感染反反复作的病人应作尿路造影，如无异常发现而且发作不太频繁（譬如每年不超过３次），则处理方针同上；如发作频繁，应考虑长期预防性服药。

　　二、反反复作的尿路感染

　　这些尿路感染病人在快速发作之后，防御机能常受到损害，且可持续数月之久，使病人易发生再感染。每快速再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，较有效的预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有一部分病人不再反复。

　　如不奏效，应较长期地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药。目的使病人在数月之内不发生再感染，以期渡过这段时间后，机体的防御能力有可能恢复，恶性循环得以中断。以往多主张按常规剂量长期给抗菌药物，并建议数种药物轮换使用。近年的研究认为只要很小剂量的药物就能达到预防再感染的目的。对停药后再反复的病人应延长用药时间。鉴于性交可能是再感染的诱发因素，有人建议“事后”预防性服用抗菌药物。

　　三、复燃的尿路感染

　　对不能用外科手术纠正诱因的尿路感染病人，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏内和尿液中的药物浓度，希望在低灌流区域亦有足够的药物到达。有些感染复燃虽然无法治好，却可以通过长期给予小剂量抗菌药物加以控制，称之为抑制性治疗。具体用药的方法如上节所介绍的预防性用药方法。由于这种治疗常常没有固定的期限，所以应有明确的适应证方可采用。

　　四、无症状的菌尿

　　这种情况在泌尿外科常见，往往是比较无害而又是很难治好的，如回肠代膀胱患者、长期造瘘带管者等。药物治疗可以暂时控制菌尿，但反复率很高。反复用药可筛选出耐药菌株，亦是利少弊多。每个病例应作具体分析，一般说来如果不伴有结石或梗阻，除非有急性发作，未必需要用抗菌药物治疗。相反，如果有结石或梗阻而又不能用手术纠正，则宜采用长期的抑制性治疗。

　　中山东方泌尿专科医院有限公司专家提醒患者，以上所有的尿路感染诊断和用药治疗，必须在专业医生的指导下进行服用，以免误诊、误服药，造成严重的后果。