精索静脉曲张的病因

　　精索静脉曲张的病因？中山东方泌尿专科医院有限公司专家指出：

　　精索静脉曲张(varicocele)是指精索内蔓状静脉从的异常扩张、迂曲、伸长所致的种泌尿生殖系统常见疾病。本病多见于青壮年，在男性人群中发病率为10％-15%.精索静脉曲张大多发生于左侧，是不育男性的常见病，导致其中15％男性的精液异常。

　　1．解剖因素：睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经3条径路回流：①在肠股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5％一10％。②经输精管静脉、进入储内静脉。③经提睾肌

　　静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：①人的直立姿势影响精索静脉回流。②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③静脉瓣膜缺损或关闭不全。④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。⑧左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。⑦右髂总动脉对压迫左髂总静脉，使左输精管静脉间流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　　2．生理因素：青壮年性功能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，有效站立，增加腹压也是发病因素。

　　3．其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉、使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者的主要鉴别依据是，原发性精索静脉曲张在平卧处很快消失，而继发者常不消失或消失很慢。

　　由于上述前3项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入右肾静脉．两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组3l例不育者，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58％。

　　精索静脉曲张对生育的影响：精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物、如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羧色胶水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

　　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显着差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血：分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、5-羧色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不—致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者要增高，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。可导致双侧精索静脉曲张受损，不仅仅发生在单侧。有研究表明患侧阴囊温度升高，致对侧固有膜厚度增加，静脉血氧化亚氮水平增加，使肌纤维母细胞转化为成纤维细胞。