尿道下裂修复术并发症应对措施

　　尿瘘是尿道下裂修复术后较常见的并发症。在尿道下裂中，尿瘘发生率较高，为14.29%。尿瘘的发生原因有很多种，如成形尿道血供不良、尿道远端堵塞、尿液引流不畅、缝合张力过大、局部组织缺血坏死、感染、阴茎勃起致使伤口裂开、成形尿道内的分泌物未能及时清除、术者技术熟练程度等。

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　　如何减少尿瘘的发生，需要术前充分准备，选取合适的手术方式，术中操作精细，减少不必要的损伤，术后要加强护理，合理应用抗生素，预防感染发生，同时要保持尿道引流通畅。一旦出现尿瘘，则需根据尿瘘的大小、位置以及出现的时间不同，选择处理尿瘘的方式。围手术期出现的小尿瘘，如果没有明显的炎症反应或者组织坏死一般可以自愈。对于较大的尿瘘或者时间较久的尿瘘则需要再次手术治疗。

　　尿道狭窄也是一种常见的并发症，其发生率仅次于尿瘘。在本组84例尿道下裂中，有8例出现了尿道狭窄(占9.52%)。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道及近端尿道吻合口处，临床表现为排尿费力、尿线无力、尿流分叉等。主要原因是由于成形尿道血供差、局部感染所致瘢痕或成形尿道吻合口未做斜面吻合等引起。

　　预防措施包括术中尽力避免局部血肿、水肿形成，避免环形吻合，同时术后注意防止感染，可明显降低尿道狭窄的发生。对于出现的尿道狭窄，需要评估狭窄段长度、位置以及程度等。部分尿道狭窄可通过尿道扩张或单独尿道内镜下切开而好转。对于早期尿道扩张无效的尿道狭窄和有广泛狭窄的患者，需要再次行手术修复尿道。

　　阴茎外观及阴茎伸直不满意，在本组84病例中，共有8例(占9.52%)。主要原因可能有以下几种情况：

　　① 成形尿道过短;

　　②包皮转位不足;

　　③未充分切除纤维束。预防措施包括术中注意成形尿道的长度、纤维束有效切除及充分矫正阴茎下弯。对于部分有残留海绵体白膜不对称所引起的阴茎下弯，需做背侧白膜折叠或联合腹侧白膜补片才能有效纠正阴茎下弯。

　　其他并发症，包括尿道憩室、毛发生长等。尿道憩室是尿道下裂修复术后较少见的并发症，一般发生在尿道修复术后6个月内。表现为尿线细，排尿困难，排尿后尿液滴沥不尽等。继发于尿道狭窄的小憩室一般在尿道狭窄解除后可好转，而重度憩室需行手术治疗。部分患者还可在尿道腔内发现有毛发生长。尿道腔内的毛发偶然会伴有结石形成或者尿道反复感染。对于大多数患者，结石可在膀胱或尿道镜下去除;对于有反复感染的患者，需切除受累的新尿道，用没有毛发的小皮片来修复。