专家解说无精症

　　中山东方泌尿专科医院有限公司专家介绍如下几点：

　　无精子症(azoospermia)是指连续间断取精3次及以上，将射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，均未发现精子。无精子症在男性不育症的病因中占15％一20％。

　　无精子症的病因很多，概括起来分为两大类。一类是睾丸生精功能障碍，称为原发性无精子症或非阻塞性无精于症(nonobstructive azoospermia)；另一类是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，使精子无法排出体外，称为阻塞性无精子症(obsrtuive azoospermia)。

　　(一)睾丸生精功能障碍

　　睾丸生精功能障碍(spermatogenic arrest)可能因先天或后天因素无生精细胞或生精过程停滞而表现出无精子排出。

　　1．继发性因素

　　(1)化疗：烷化剂如苯丁酸氮芥、环磷酰胺等对精原细胞有抗有丝分裂和类放射的作用。其他抗癌药物如长春新碱、长春花碱能在细胞分裂中期中止细胞分化。无精子症的产生决定于化疗药物的种类、数量、剂量、用药持续时间以及治疗前病人的生育状态。许多疾病本身已经引起生精功能障碍，霍奇金病男性化疗前20％一40％有原发性少精子症，70％精于活力不足。经氮芥、硫酸长春新碱、甲基苄肼、泼尼松治疗后，无精子症的发病率是77％一100％。有些抗菌药物，如呋喃吭、庆大霉素、硝咪唑等能引起可复性精母细胞水平的生精阻滞(病理切片上生精细胞停滞于精母细胞阶段，而无进一步成熟的生精细胞)。

　　(2)放疗：放疗可引起暂时性无精子症，这决定于睾丸受照射量的多少。如少于100 rads，则9—18个月恢复，200一300 rads，30个月恢复；400一600 rads，则大于或等于5年才能恢复。有报道单照射区1次照射600一800 rads可引起有效性不育。

　　(3)内分泌因素：促性腺激素不足能引起不同阶段的生精阻滞。肾上腺生殖器综合征(adrenogenital syndrome)因肾上腺产生异常类固醉物质抑制促性腺激素；高泌乳素血症因相对雄激素不足；男性假两性畸形；LH链异常等都能引起初级精母细胞阶段的生精阻滞。

　　(4)睾丸因素：精索静脉曲张可引起睾丸生精障碍。Mc Fadden报告l01例精索静脉曲张病例中，初级精母细胞水平生精阻滞的发生率为8％。Spera报告的42例病人中，24％发生精子细胞水平生精阻滞。该病主要累及睾丸间质细胞的功能使睾困产生减少。进一步研究表明，睾酮合成障碍发生于其合成的较后阶段，即17-羟孕酮转变为睾酮，这一过程需17—羟孕酮醛缩曲的参与，和其他酶一样．17—羟孕酮醛缩酶的活性有温度依赖性。精索静脉曲张，睾丸局部温度增高抑制了该酶的活性。睾丸鞘膜积液病人鞘膜内压力增高，睾丸被膜水肿，睾丸体内微循环减少是导致生精障碍的原因。一组120例鞘膜积液病人，不同程度睾丸生精障碍占18％。隐睾或睾丸扭转引起睾丸内微环境改变，都可影响其生精功能。

　　(5)环境因素：与50年前相比，人类精子有数量日益减少、质量逐渐下降的趋势，已引起人们的注意，说明睾丸生精功能在减退，这不能不考虑生殖毒性物质和环境因素对生精功能的影响。尽管己被证实的毒性物质与精子浓度下降的关系是有限的，但这可能是因为缺少设计严谨的研究而不是对精子浓度没影响。环境污染、食物添加济、有机溶剂、除草剂及农药等类雌激素物质对生精功能的远期影响还不清楚，更重要的是人们还没有弄清各种毒性物质在越来越多的遗传性疾病中的澘在作用，也不能确定儿童在其个体发育中的不同阶段对这些物质的敏感性。